脂质性肺炎应注意什么
类脂性肺炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。
外源性类脂性肺炎是因吸入植物性。动物性或矿物性油类所致。矿物油以液状石蜡最常见。用液状石蜡滴鼻剂。常流入肺脏下垂部;用液状石蜡作缓泻剂。误吸时可吸入两肺。矿物油刺激性小。经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射。也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。
矿物油为惰性物质。在体内不被水解。吸入肺脏迅速乳化。被巨噬细胞所吞噬。通过淋巴管运走;若留下残留物。可引起肺纤维化。植物油例如橄榄油。可被乳化。但不能为肺的酯酶所水解。故不会损伤肺。大部分被咳出。动物油可被肺酯酶所水解。释放脂肪酸。引起显著的炎症反应。在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。
幼儿。衰弱和老年患者。有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人。易发生吸入性类脂性肺炎。
内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)。是肺癌。支气管扩张。放射治疗及继发于硬皮症或尘肺的纤维化等的并发症。也可以发生于脂肪栓塞。肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。
(二)发病机制
矿物油引起的类脂性肺炎。可见肺泡间隔增厚和水肿。含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞。在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴。可见大量纤维化。正常肺结构消失。如是结节状。病变很像肿瘤。称石蜡瘤。
胆固醇肺炎。肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观。镜检：在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞。核位于中央。苏丹染色。胞浆明亮。肺泡内皮细胞增生。并有不同程度的小叶间纤维化。
类脂性肺炎有哪些表现及如何诊断？
多数病人无症状。X线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽。活动后呼吸困难。可发生胸痛。咯血。发热(常为低热)。寒战。盗汗和体重减轻。体检可无体征。或有发热。呼吸急促。胸部听诊呈浊音。可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。动脉血气分析可正常。运动后可出现低氧血症。重症病人可有低氧血症。低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。肺功能测验为限制性通气功能障碍。肺顺应性下降。痰液检查。痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡。集合成团。苏丹染色时呈深橘黄色。并有相同染色的细胞外小油滴。X线胸片可见单侧或双侧浸润影。呈局限性或弥散性分布。多见双下肺。空气支气管征可见。发生纤维化时。肺容量减少。有线性和结节状浸润影。亦有呈局限性块影。似支气管肺癌。
诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史;痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断。肺部有块状阴影。可作经纤支镜肺活检(TBLB)。有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化。肺部结节状块影。必须与肺癌鉴别。
类脂性肺炎应该如何治疗？
(一)治疗
指导病人进行咳嗽锻炼。持续数天。促进矿物油排出。外源性类脂性肺炎以预防为主。勿用液状石蜡(石蜡油)滴鼻和腹泻。易患人群格外注意。亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道。内源性胆固醇肺炎以手术切除为主。尤其是难与肺癌鉴别者。
(二)预后
弥漫性者因感染无办法治疗。预后差。
类脂性肺炎应该如何预防？
外源性类脂性肺炎以预防为主。勿用液状石蜡滴鼻和腹泻。易患人群格外注意。
老年肺炎如何预防
1、革兰阴性杆菌多见, 在20世纪50年代，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌(90%)。但随着青霉素及部分合成青霉素的问世，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性。近十多年来，革兰阴性杆菌感染明显增多(82%)多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。尽管新型抗生素不断问世，但目前仍没有改变这种趋势。, 2、 呼吸道条件致病菌感染逐渐增多, 老年人由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌(真菌、厌氧菌等)可引起肺炎。口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10—20倍，系入行肺炎的1/3—1/2为厌氧菌感染，由于常规培养不能生长，易被忽视，因此在送检标本时应常规厌氧菌培养。口咽部革兰阴性杆菌居住与否，与机体健康状况有关。正常人口咽部革兰阴性杆菌仅占2%，门诊患者约束占20%，住院患者增加到30%—40%，危重病人高达75%。这可能是造成老年人革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。, 3、混合感染多见, 老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。, 4、耐药菌增多, 由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。